仏教聖地巡拝・秘境・テーマ別の旅 専門旅行会社トラベルサライ
株式会社トラベルサライ
       
大阪/TEL:0120-408-128
東京/TEL:0120-408-361
営業時間/平日9:30~18:00(土・日・祝日は休業)
       

インドツアー用申込フォーム

希望ツアー名 ▲ご希望のツアー名であることをご確認ください。違う場合は訂正ください。
ツアー名が不明の場合は、出発日と訪問国をご記入下さい。
申込者氏名 必須
ローマ字氏名 必須
性別必須 パスポート上の性別でお答えください。
男性女性
生年月日 必須
メールアドレス 必須
申込者現住所 必須
郵便番号住所(郵便物が届くよう番地までご入力下さい)
本籍地 必須
連絡先電話番号 必須
緊急連絡先 必須 氏名(カナ、またはアルファベット(ローマ字)で入力ください)続柄電話番号
郵便番号住所
海外旅行包括保険
 
chubb損害保険株式会社との契約により、出発時に15歳以上80歳以下で包括保険「BJ2」プランに限り、保険加入申込書への記入無く保険加入が可能です。

Chubb損害保険株式会社 御中 「海外旅行保険加入依頼書」
御社の海外旅行保険パンフレット/重要事項説明書(契約概要・注意喚起情報)/海外旅行保険「BJ2」のおおすすめ(表面・裏面)の記載内容を確認及び承諾の上、

旅行日数
日間 
保険料
3,430円
4,270円
5,040円
5,760円
6,680円
7,540円
8,210円
8,840円
9,730円
10,490円
11,470円
12,280円
13,020円
13,680円
14,150円

 

●保険金額
傷害死亡:3,000万円 傷害後遺障害:3,000万円
治療・救援費用:無制限 応急治療・救援費用:300万円
疾病死亡:1,000万円 賠償責任:1億円
携行品:30万円 旅行中の事故による緊急費用:5万円

旅行日数は自宅を出る日~自宅に帰る日までです。
前泊、後泊などを行う場合は、含めて日数を設定してください。

※旅行変更費用(オプション)や他のプランをご希望の場合は、別途パンフレットをお送りします

部屋割り希望
個人情報取り扱い
その他ご要望等
ビザ申請代行希望

パスポートコピー添付
1MBまで、jpg/pdfのみ
※ビザ申請に必要な質問項目です。もれなく入力ください※
パスポート情報 必須 パスポート番号発行地ナンバー(裏表紙の内側にある交付官庁コード)発行年月日有効年月日
婚姻必須 現在の状況でお答えください。
未婚既婚
改姓・改名歴必須 ないある
以前の姓名(カナ):
出生地(都道府県/国) 必須
宗教 必須
その他を選択の場合、宗教名:
最終学歴 特記が無い場合はGRADUATE(卒業)とさせていただきます。院卒、博士号、在学中などの場合下記よりお選びください。
現在の国籍 その他を選択した場合は、現在の国籍をご記入下さい。 生まれた時からその国籍ですか?
帰化している場合は以前の国籍を入力ください。
※日本国籍以外、または帰化者の方は、在留カードのコピー、国籍地での住所など追加書類が必要になります。フォーム受領後改めてご連絡します。
職業 必須
勤務先社名勤務先住所勤務先電話番号
前勤務先社名前勤務先住所前勤務先電話番号
保護者または配偶者勤務先社名保護者または配偶者勤務先住所保護者または勤務先電話番号
所属先寺名所属先住所所属先電話番号
屋号/社名住所電話番号
インド渡航歴必須 現在ご使用中のパスポートに渡航歴が無い場合はなしで大丈夫です。なしあり

宿泊したホテルまたは滞在都市名これまでにビザの発給を拒否されたことがありますか?
いいえはい
はいの方は詳細をご記入下さい

前回取得したビザのコピー/写真をアップロードするアップロードしない

jpgまたはpdf、1MBまで

下記情報を埋めてください。
前回取得したビザの番号前回のビザの種類前回ビザの発行日
訪問国 例)アメリカ/2017年
ご家族情報
実父氏名必須 カナ、またはアルファベット(ローマ字)で入力ください
実父国籍必須
実父出生地
(都道府県/国)必須
実母氏名必須 カナ、またはアルファベット(ローマ字)で入力ください
実母国籍必須
実母出生地
(都道府県/国)必須
配偶者氏名必須 カナ、またはアルファベット(ローマ字)で入力ください
配偶者国籍必須
配偶者出生地必須
(都道府県/国)
パスポートコピー添付
1MBまで、pdf/jpgのみ
ビザ申請用写真データ添付 背景は必ず 白無地 です。
1MBまで、jpg/pngのみ
ビザ種別希望
下記書類を大使館に提出します。

  1. パスポート原本
  2. 背景無地 5cm×5cm カラー写真1枚(データ可 データの場合は弊社で出力します)
  3. Eチケット(弊社で出力します)
  4. その他必要とされる書類**

弊社宛郵送ください。

**未成年者・外国籍・特定職種の方・お住まいが西日本管轄等、様々な場合に追加書類を課せられることがあります。フォーム受領後、該当の方には弊社より追加書類の案内をいたします。その際、追加書類は原則お客様ご自身で作成・ご用意頂きます。

インド政府のE-visa専用申請サイトからデータを登録します。

  1. パスポートデータ
  2. 背景白無地 カラー写真データ

上記データを必ず送信ください。